심전도의 이해와 관련용어
목차
1. 심전도 시행(Standard Electrocardiograph Recording)
심장이 활동하는 동안의 전기적 자극을 신체 표면에서 측정하여
기록한 그래프를 심전도 (electrocardiograph, ECG 또는 EKG)라고 하며
일반적으로 12유도(lead)를 사용하여 표준 심전도를 기록한다.
이러한 심전도를 기록하기 위해서는 심장과 심전도 측정기기 사이에
전기적인 회로를 형성해야 하며, 이를 위해
신체의 두 곳 이상에 전극을 부착해야 하는데 부착부위에 따라
심장의 전기적 전도 상태를 여러 방향에서 기록할 수 있다.
1) 적응증
◦ 심혈관계 관련 증상 및 징후가 의심되는 환자
◦ 흉통과 심와부 동통
◦ 빠른 심박동, 심계항진, 너무 느린 심박동
◦ 심부전 의증
◦ 삼환계 우울제(tricyclic overdose) 중독이 의심되는 환자
◦ 전기/낙뢰 손상 환자
◦ 실신환자
◦ 호흡곤란
2) 비적응증: 해당 없음.
3) 발생가능한 부작용/합병증: 해당 없음.
4) 술기절차 및 방법
◦ 심전도 기기를 준비하고 유도자 케이블을 기기에 연결하고 전원을 켠다.
◦ 12 유도 심전도 기기에 필요한 환자 정보(환자 이름, 나이)를 입력한다.
◦ 환자를 바로 눕혀 가슴을 노출시키고 필요한 경우 전 처치(건조, 면도 등)를 시행한다.
◦ 다음의 위치에 사지유도자와 흉부유도자를 부착한다.
- 사지유도자(RA, LA. RL, LL)
⦁ RA – 우측 팔
⦁ LA – 좌측 팔
⦁ RL – 우측 다리
⦁ LL – 좌측 다리
- 흉부유도자(V1, V2, V3, V4, V5, V6)
⦁ V1 – 4번째와 5번째 갈비뼈 사이 우측 흉골연(right sternal border)
⦁ V2 – 4번째와 5번째 갈비뼈 사이 좌측 흉골연(left sternal border)
⦁ V3 – V2 와 V4의 중간부위
⦁ V4 – 5번째 갈비뼈와 왼쪽 빗장뼈 중간선이 만나는 지점
⦁ V5 – V4 수평연장선과 겨드랑이 전방선이 만나는 지점
⦁ V6 – V4 수평연장선과 겨드랑이 중앙선이 만나는 지점
◦ 흉골각(sterna angle; 흉골(복장뼈) 꼭대기에서 아래쪽으로
흉골(복장뼈)을 만졌을 때 약 5 cm 아래쪽에서 느껴지는
흉골(복장뼈) 융기부위에 두 번째 갈비뼈가 연결되어 있으므로
두 번째 갈비뼈 사이 공간은 흉골(복장뼈)각 바로 아래쪽에 위치한다.
따라서 흉골(복장뼈)각에서 아래로 2개의 갈비뼈 사이 공간을
더 내려가면 4번째 갈비뼈 사이 공간을 찾을 수 있다.
◦ 환자에게 움직이지 않도록 지시한다.
◦ 12 유도 심전도 기기의 기록 버튼을 누른다.
◦ 12 유도 심전도 기록지를 확인하고 환자 이름, 기록날짜와 시간을 수기로 기재한다.
◦ 환자가 심혈관 응급상황이 의심되는 경우라면, 심전도 기록지에서 ST 분절 상승
유무를 확인하고 질환 별 해당 지침에 따라 처치한다.
5) 주의사항
◦ 피부와 유도 전극자의 접촉이 잘 되어야 하고
털이 많은 환자는 접촉부위를 면도하고 피부에 알코올이나
물을 발라서 습기를 유지하면 접촉이 좋아진다.
◦ 전극을 붙이는 위치가 정확해야 하며 흔히, 오른손과 왼손의 위치가 뒤바뀌는 수가 있다. ◦ 심근경색증과 같이 시간에 따른 변화를 보아야 하는 경우 등에는 흉부유도 부위를
펜으로 표시하여 둠으로써 매번 같은 부위에서 심전도를 기록할 수 있다.
2. 심전도 측정 결과 보고
흉통에서 병원전 단계 12 유도 심전도를 시행하고
측정 결과를 보고하는 것은 흉통환자의 이송병원 결정과
환자 치료방법 결정의 시간단축에 효과적이다.
1) 적응증
◦ 비외상 환자로서 흉통이 있으며, 의식이 명료한 경우
◦ 수축기 혈압이 90 mmHg 이상으로 활력징후가 비교적 안정적인 경우
◦ 심실세동, 심실빈맥(빠른맥), 2~3도 방실차단 등
즉각적인 처치가 필요한 치명적인 부정맥이 없는 경우
◦ 흉통 이외에도 의식변화, 실신, 경련, 사지위약감, 호흡곤란이 있는 경우
2) 합병증 : 해당 없음.
3) 추천 심전도계
◦ 12 유도 심전도를 원칙으로 한다.
4) 심전도 측정 결과 보고의 절차 및 방법
◦ 용어정리와 심전도 파형과 기록지에 대한 제반사항은
첨부를 참조하여 숙지한 후 심전도 측정 결과 보고는
규칙성, 맥박수, P파(P wave), PR간격(PR Interval), QRS군(QRS Complex)의 순서로 한다.
◦ 규칙성은 전체 기록지에서 R-R간격 또는 P-P 간격을 측정해서,
규칙적인지 그렇지 않은지 보고한다.
◦ 맥박수는 1분당 P파 혹은 R파의 횟수이며 정상 심전도는 규칙적이며,
PR 간격이 일정한 경우 맥박수는 300에서 2개의 R파의 간격을 나누면 알 수 있다.
◦ P파는 QRS군 앞에 있는 위로 수직인 형태로써 정상적으로는
전체 기록지에서 일정한 모양이며 규칙적인데,
이런 정상적인 P파가 있는지 아니면 P파가 보이지 않는지 보고한다.
◦ PR 간격은 P파와 PR 분절로 구성되며
정상적으로 기록지 전체에 걸쳐 일정하고 0.12~0.20초 사이인지 보고한다.
만일 이 보다 간격이 길다면 PR간격이 길어진 것으로 보고한다.
◦ QRS군이 있는지 없는지 보고한다.
QRS군이 있다면 넓이를 확인하여 0.12초 이상이면
넓은 QRS군이 있는 것으로 보고한다.
5) 주의사항
◦ 이송 중인 구급차, 전자기장, 환자의 움직임 등에 의한
artifact가 생겨 측정 결과 보고에 고려해야 한다.
6) 참고사항
◦ 심전도 용어
◦ 심전도 파형
- 정상 심전도는 그림과 같이 P파, PR 분절(segment),
QRS군(complex), ST분절 (segment), T파로 구성되어 있다.
- 분절(segment)은 파(wave)와 파 사이에 전기적 활동이 없는 영역이다.
- 간격(interval)은 파와 분절을 포함하는 것이다.
◦ 심전도 기록지
- 심전도 기록지에 수평선은 시간의 흐름을 의미하며,
수직선은 측정된 전기신호의 세기를 의미한다.
일반적으로 심전도 기록지는 1초에 25 mm를 이동하도록 설정돼 있으므로
1 mm는 0.04초를 나타낸다.
따라서 수평선의 큰 간격은 0.2초, 작은 간격은 0.04초이다.
수직선은 보통 작은 간격이 0.1 mV으로 설정돼 있다.
3. 심전도 전송
ST-분절 상승 급성심근경색 의심환자에서
병원 전 단계에서 시행한 12 유도 심전도를 이송 병원에 전송하는 것은
의료진 연락 시점부터 최종치료 제공까지의 시간단축에 효과적이다.
1) 적응증
◦ 시행한 12유도 심전도상 ST-분절 상승이 관찰되는 경우
◦ 12-유도 심전도를 시행한 후 자동판독결과에서 정상 심전도 리듬(normal sinus rhythm)이 아니거나, 심전도 측정 결과 판단을 위하여 의사의 지도가 필요한 경우.
◦ 자동판독기능이 없는 12-유도 심전도 기기로 12-유도 심전도를 시행하여
심전도 측정 결과 해석이 필요한 경우.
2) 합병증 : 해당 없음.
3) 심전도 전송의 절차 및 방법
◦ 심전도 전송이 가능한 장치의 경우 심전도 장치를 사용하여 전송한다.
◦ 심전도 전송이 가능하지 않은 경우 심전도 기록지를 출력하고,
구급대원의 모바일폰을 사용하여 심전도 이미지를 촬영한다.
촬영한 심전도 기록지 이미지를 지도의사의 모바일폰으로 전송한다.
댓글