응급약물 에피 / 아세트아미노펜(타이레놀)
목차
Epinephrine(에피네프린)
Epinephrine은 자연적으로 동물의 부신에서 얻을 수 있는
카테콜아민에 존재하지만 인공적으로 합성되기도한다.
α와β아드레날린 수용체에 직접작용하며
이 약물은 가장 효과적인 α수용체 작용인자이다.
Epinephrine은 안면부동맥과 땀샘을 제외한 모든 교감 신경계 작용을 나타낼 수 있다.
약물의 β1효과는 심근의 수축력을 강화시키고
수축기 혈압을 상승시키나 이완기 혈압을 감소시키며,
또한 심박수와 심박출량을 상승시킨다.
약물의β2효과는 기관지 평활근을 이완시키고
기도저항을 유발할 수 있는 점액분비를 억제한다.
또한 α효과는 기관지세동맥을 수축시키고 히스타민분비를 억제하여,
울혈, 부종을 감소시키고 1회 호흡량과 폐활량을 증가시킨다.
Epinephrine은 또한 피부, 점막, 콩팥의 세동맥은
수축시키는 반면 골격근의 혈관은 이완시키며,
자궁의 평활근육을 이완시키고 자궁수축을 억제한다.
Epinephrine의 중추 신경계의 영향은 말초효과에 기인한 것이라고 믿어진다.
1. 적응증
◦ 심정지 상태에서 심박율동을 회복시킬 때
◦ 알레르기반응을 치료하고자 할 때
2. 금기 및 주의사항
◦ 심장정지 상황에서 epinephrine의 절대적 금기는 없다.
기타 경우에서는, 교감신경 흥분성 아민에 과민반응,
협우각녹내장, 출혈성, 외상성, 심장성 쇼크, 확장성심근병증,
뇌동맥경화증, 관상동맥부전, 부정맥, 기질적 심장질환 또는 뇌질환,
임신 2기일 경우 금기가 될 수 있다.
임산부, 수유부, 소아에서의 안정성은 확립되지 않았다.
노약자, 고혈압 환자, 당뇨, 갑상선기능항진증, 파킨슨병, 결핵,
기관지천식이나 폐 기종, 퇴행성 심장질환,
6세 미만의 소아에서는 주의하여 사용하여야 한다.
3. 부작용
◦ 중추신경계 : 짜증, 안절부절, 불면, 공포, 불안, 진전, 심한 두통, 뇌혈관질병,
무기력, 현기증, 실신
◦ 심혈관계 : 가슴통증, 두근거림, 고혈압, 심근경색, 심실세동을 포함한 빠른 부정맥
◦ 소화기 : 구역, 구토
◦ 피부 : 창백, 발한, 반복적 주사부위의 조직괴사
4. 약동학
◦ 흡수 : 발현시간은 정맥투여 시 2분미만, 피하주사시 3-10분,
기관내투여시 1분 미만, 최대효과시간은 IV/기관내투여시 5분미만,
피하주사 시 20분, 지속시간은 정맥주사/기관내투여시 5-10분, 피하주사시 20-30분
◦ 분포 : 광범위하게 분포하며, 뇌혈류장벽을 통과하진 않지만 태반을 통과한다.
◦ 대사 : 조직과 간에서 모노아민산화효소(MAO)와
카테콜-오-메틸전이효소(COMT)에 의해 대사된다.
◦ 배설 : 소량은 대사되지 않은 채로 소변 및 모유로도 배설된다.
5. 에피네프린 정맥 투여
◦ 설명 : 심정지 상태에서 심박율동을 회복시킬 때
◦ 용량 : 에피네프린 1mg(성인)
◦ 투여방법 : 환자의 팔에 정맥로를 확보한 후 에피네프린 1mg을 정맥투여한다.
에피네프린 1mg을 정맥투여한다.
투여 직후 생리식염수 20mL를 덩이 주사 하고
환자의 팔을 20초 정도 들어주어 약물이 심장으로 빠르게 도달 할 수 있도록 한다.
◦ 주의사항 : 심정지 환자의 처치에서 가장 중요한 것은 고품질 가슴압박과
신속한 제세동으로, 에피네프린 정맥 투여를 위해
가슴압박과 제세동이 방해 받아서는 안 된다.
6. 에피네프린 자동주사(자가투약용 에피네프린)
- 상품명: 젝스트(Jext), 에피펜(Epi-pen)
◦ 설명 : 아나필락시스의 응급 처치제로 자가투약이 가능한 주사세트
◦ 용량 : 에피네프린 0.3mg(성인용), 0.15mg(소아용)
◦ 투여방법 : 대퇴부 허벅지 중간의 전외측에 주사한다.
상처와 감염이 있는 경우 해당 부위는 피해서 주사한다.
◦ 주의사항 : 성인용 에피네프린 자동주사(0.3mg)는 성인과
체중이 30Kg 이상인 소아에게만 투여하고 그 미만인 경우에는 투여하지 않는다.
소아용 에피네 프린 자동주사(0.15mg)는 체중이 30kg미만인 소아에게 투여한다.
에피네프린 자동주사를 사지말단부(손, 발, 손가락, 발가락)에
투여해서는 안 되며 허벅지에 투여할 것을 권장한다.
용액이 변색되거나 뿌옇게 변하면 폐기하여야 한다.
Acetaminophen(아세트아미노펜)
Acetaminophen은 두통과 해열 및 기타 통증 완화에 효과적인 해열진통제이다.
아세트아미노펜은 아스피린과 같은 비스테로이드성 항염증제와는 다르게
위장장애에 대한 부담이 적어 공복 시에도 사용 가능하나,
과용량 사용시 간독성의 위험이 있어 음주 후에는 복용을 권장하지 않는다.
1. 적응증
◦ 해열 및 급성통증 완화를 위하여 사용한다.
2. 금기 및 주의사항
◦ 아세트아미노펜은 과용량 투여되면 시토크롬 P450이라는
체내 효소의 작용에 의하여 간 기능을 저하시킨다.
과량 복용으로 인한 간 기능 저하시 구토, 현기증,
알레르기 등이 유발될 수 있으며, 24-48시간 이내에 간부전이 나타날 수 있다.
매일 세 잔 이상 정기적으로 음주하는 사람이나 간장애 또는
그 병력이 있는 환자는 아세트 아미노펜 복용에 주의하여야 한다.
◦ 아세트아미노펜 투여 환자에게 매우 드물게
급성 전신성발진성 농포증(AGEP), 스티븐스-존슨 증후군(SJS),
독성 표피 괴사용해(TEN)와 같은 중대한 피부 반응이 보고된 적이 있다.
아세트아미노펜 투여 후 피부발진이나 다른 과민반응의 징후가 나타나면
즉시 복용을 중단하여야 한다.
◦ 아세트아미노펜이나 프로파세타몰염산염 또는
이 약에 대해 과민증이 있는 환자, 소화성 궤양 환자,
중증의 혈액 이상 환자, 중증의 간장애 환자, 중증의 신장 장애 환자,
중증의 심장기능저하 환자, 아스피린 천식 또는 그 병력이 있는 환자,
다음의 약물을 복용한 환자(바르비탈계 약물, 삼환계 항우울제),
과량의 알코올을 복용한 환자에게는 투여하지 말아야 한다.
◦ 간장애 또는 그 병력이 있는 환자, 신장장애 또는 그 병력이 있는 환자,
소화성궤양의 병력이 있는 환자, 혈액이상 또는 그 병력이 있는 환자,
출혈경향이 있는 환자(혈 소판기능이상이 나타날 수 있다.),
심장기능이상이 있는 환자, 과민증의 병력이 있는 환자,
기관지 천식 환자, 고령자(노인), 소아, 임부 또는 수유부,
와파린을 장기 복용하는 환자, 다음의 약물을 복용한 환자(리튬, 치아짓계 이뇨제),
만성 알코올 중독 환자, 만성 영양실조(간 글루타치온의 낮은 보유량) 환자,
탈수, 저혈량증 환자는 아세트아미노펜 복용에 주의하여야 한다.
3. 부작용
◦ 쇽 : shock, 아나필락시양 증상
(과민성유사증상 : 호흡곤란, 온몸이 붉어짐, 혈관부기, 두드러기 등), 천식발작
◦ 혈액 : 혈소판 감소, 과립구감소, 용혈성(적혈구 파괴성)빈혈,
메트헤모글로빈혈증, 혈소판기능 저하(출혈시간 연장), 청색증
◦ 과민증 : 과민증상(얼굴부기, 호흡곤란, 땀이 남, 저혈압, 쇽)
◦ 소화기 : 구역, 구토, 식욕부진, 장기복용시 위장출혈,
소화성궤양, 천공(뚫림) 등의 위장관계 이상반응
◦ 피부 : 발진, 알레르기 반응, 피부점막안 증후군(스티븐스-존슨 증후군),
중독성표피 괴사증(리엘 증후군)
◦ 기타 : 장기투여시 만성간괴사, 급성췌장(이자)염, 만성간염, 신장(콩팥)독성
◦ 과량투여: 간장, 신장(콩팥), 심근의 괴사
4. 아세트아미노펜(프리믹스)의 특성
◦ 제형: 100mL/백, 아세트아미노펜 1,000mg
◦ 성상: 맑은 연한 노란색의 투명한 액이 무색투명한 수액용 플라스틱 용기에 충전된 주사제
◦ 용법: 정맥으로 투여하며, 성인, 체중 33kg(약 11세) 이상인 소아에 한함.
◦ 투여방법: 15분 정맥투입으로 투여한다.
◦ 약력학적 특성 : 이 약은 투여 개시 후 5-10분 내에 진통작용이 시작된다. 최대
진통효과는 1시간 내에 이루어지며 이 기간은 4-6시간 정도이다.
이 약은 투여 개시 후 30분 이내에 열을 내리며, 최소 6시간의 해열 효과를 나타낸다.
◦ 약동학적 특성 : 아세트아미노펜은 주로 간에서 대사되며, 대사체는 주로 뇨로
배설된다. 투여량의 90%가 글루쿠론 결합체 및 황산 결합체로 24시간이 지나 배설되고,
5% 미만은 그대로 배설된다. 혈장 반감기는 2.7시간이며 총 body clearance는 18L/hr이다.
5. 아세트아미노펜(프리믹스)의 보관 및 취급상의 주의점
◦ 30도 이상에 보관하지 말아야 한다.
◦ 냉장 또는 냉동시키지 말아야 한다.
◦ 외부 포장을 하여 보관하여야 한다.
◦ 투여 전에 육안으로 이물 및 변색검사를 실시해야 한다.
1회용으로만 사용하고, 개봉 후 사용하지 않은 용액은 폐기하여야 한다.
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