알레르기 및 아나필락시스
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과민반응이란 일반적으로 인체에 해가 없는 항원에 대하여
부적절한 면역반응을 유발하는 것을 말한다.
그 중에서도 아나필락시스는 가장 중하며 갑작스런 반응으로
저혈압, 기도폐색 등의 다기관을 포함하는 중증과민반응을 말한다.
1. 임상적 특성
◦ 아나필락시스를 유발하는 원인 중 가장 많은 것은
페니실린, 세팔로스포린, 설파제 등 주사약물이다.
아나필락시스는 항원에 노출된 후 수초에서 수시간까지 발생할 수 있지만
대부분은 30분 이내에 발생한다.
◦ 경증 알레르기반응: 가려움증, 두드러기, 오심 등(호흡곤란, 저혈압 등은 없음)
◦ 중증 알레르기반응(맥관부종, 아나필락시스): 협착음, 천명,
심한 복통, 호흡곤란, 빈맥(빠른맥), 쇼크, 입술, 혀, 얼굴의 부종
2. 환자평가 필수항목
◦ 병력청취
- 원인약물이나 항원유발원 노출력
- 이전에 아나필락시스 발병력 또는 아토피/천식 과거력
- 침넘김이나 호흡에 어려움이 있는지 확인
- 보호자가 없는 무의식 환자인 경우는 가능한
알러지와 관련된 표식(팔찌, 목걸이, 각종 신분증 등)을 확인한다.
◦ 이학적 검진: 질환의 중증도를 결정하여야 한다.
- 환자의 활력징후와 심전도, 산소포화도 감시를 시행하여 빈맥(빠른맥),
저혈압, 쇼크 유무를 확인
- 두드러기, 피부부종의 위치 및 범위
- 경부 및 양측 폐야 청진을 하여 협착음, 천명음 유무를 확인
◦ 아나필락시스 여부: 아나필락시스의 진단기준에 맞는지 확인하여야 한다.
- 아나필락시스는 피부, 점막, 호흡기계, 소화기계,
심혈관계, 신경계 등에서 최소 두 개 이상의 장기에서
임상증상이 발생하는 경우가 전형적인 형태이나,
일부 벌독 알레르기 환자에서는 저혈압, 빈맥,
흉통과 같은 갑작스러운 심혈관계의 반응이 단독으로 나타나기도 한다.
- 아나필락시스의 진단에서 주의할 점은
저혈압이 없더라도 두 곳 이상의 장기 증상이 있는 경우
아나필락시스로 진단할 수 있다는 점이다.
혈압 저하가 발생하기 전에 다른 장기에서 알레르기 반응이
시작되어 진행할 수 있으므로 혈압 저하 외에
다른 장기에서 보이는 임상 증상에도 관심을 기울여 평가하고 판단해야 한다.
- 이하와 같은 아나필락시스의 진단기준을
숙지하여 환자가 중증 알레르기로 아나필락시스 상태인지 판단한다.
3. 응급처치 절차 및 방법 (환자의 중증도에 따른 치료지침)
◦ 환자 초기 평가·처치 표준지침’에 따라
전반적인 평가 및 처치를 시행한다.
◦ 경증 알레르기 질환
- 환자가 알고 있는 알레르기 원인이 있을 경우 제거한다.
- 가려움증으로 과도하게 피부를 긁는 것을 방지한다.
◦ 아나필락시스
- 환자가 알고 있는 알레르기 원인이 있을 경우 제거한다.
- 기도를 유지하고 산소를 투여
- 저장백이 있는 안면마스크를 이용하여 100% 산소를 공급한다.
- 산소포화도를 유지할 수 없는 경우,
백밸브마스크를 통한 양압환기 보조를 시행한다.
환자의 혈압이 낮을(수축기혈압<90 mmHg) 경우,
다리를 올려주고 정맥로를 확보하여
300mL(소아는 5mL/kg)의 생리식염수나
젖산 링거액을 투여하고, 혈압, 맥박수, 의식 등이
정상 범위로 회복되는지 확인한다.
쇼크가 지속될 경우 1L(소아는 10mL/kg) 까지 수액을 지속적으로 투여한다.
4. 에피네프린 자동주사(자가투여용 에피네프린)
- 아나필락시스로 판단되는 경우 에피네프린 자동주사를 근육 주사한다.
- 성인과 체중이 30kg이상인 소아에게
성인용 에피네프린 자동주사(0.3mg)를 근육 주사하고,
체중이 30kg미만인 소아에게
소아용 에피네프린 자동주사(0.15mg)를 근육주사 한다.
- 자가투여용 에피네프린 사용방법
1) 에피네프린 자동주사의 노란색 캡을 제거한다.
2) 대퇴부 허벅지 중간의 전외측에 90도 각도로 검은색 주사 끝을 대고 누른다.
클릭 소리가 들리면 약제 투여가 시작된 것으로 약 10초간 누르고 있다가 뗀다.
3) 약제가 투약되었는지 여부 확인을 위해 자동주사의 표시창을 확인하고,
주사 부위를 약 10초동안 마사지한다.
4) 허벅지에 상처와 감염이 있는 경우 해당 부위는 피해서 주사한다.
5. 응급처치 시 주의사항
- 근육 주사 위치로 대퇴부는 저혈압 상태에서도 혈류량이 유지되는 부위이므로,
다른 부위의 근육보다도 추천된다.
- 첫 번째 투약에 대한 치료 반응과 아나필락시스의 중증도에 따라
에피네프린을 추가적으로 투여할 수 있다.
에피네프린 반복 투약은 필요에 따라 5-15분 간격으로 시행할 수 있다.
- 에피네프린 권고용량 투약 후 창백, 떨림, 불안,
심계항진, 어지러움, 두통 등의 부 작용이 발생할 수 있으나 대부분 일시적인 증상이다.
- 심혈관계 질환이 있는 환자에서 에피네프린을 사용할 경우
급성관상동맥증후군이 발생할 위험이 있어 주의가 필요하나 사용 금기는 아니다.
- 근육 주사의 부작용으로 주사 부위에 혈종이 발생할 수 있다.
이런 경우 붕대를 사용하여 압박하며 이송하도록 한다.
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