서맥 빈맥의 특징 및 응급처치
목차
서맥
서맥(느린맥)은 안정 상태에서 분당 심박수가
60회 미만인 경우로 정의할 수 있지만,
보통 분당 심박수가 50회 미만이 되어야
서맥(느린맥)으로 인한 증상이 발생한다.
예를 들어 운동선수의 경우 안정시 심박수가
60회 미만인 경우가 흔하지만,
느린 맥박과 관련한 증상이 없는 경우는
비정상적인 상태로 볼 수 없으며, 치료를 요하지도 않는다.
이에 비해 ‘상대적인 서맥(느린맥)’은 비록 환자의 맥박수가
60회 미만이 아니더라도 환자의 의학적 상태에서 예상되는
맥박수보다 느린 경우로 정의할 수 있다.
따라서 심각한 증상을 가진 서맥(느린맥)을 구별하는 것이 중요하며,
불량한 관류상태를 시사하는 모든 징후를 포함하여
의식변화, 저혈압, 흉통, 호흡곤란, 실신, 울혈성 심부전 등이
심각한 증상에 포함된다.
서맥(느린맥) 환자의 초기 처치는 기도확보 및 산소화,
그리고 서맥(느린맥)의 원인을 찾는 것으로 시작한다.
1. 임상적 특징
◦ 서맥(느린맥)으로 인해 나타날 수 있는 심각한 증상에는
의식변화, 저혈압, 흉통, 호흡곤란, 실신, 울혈성 심부전과 발한,
구역/구토 등 쇼크를 시사하는 징후들이 있다.
◦ 서맥(느린맥)을 일으킬 수 있는 원인들
- 부교감 신경계 항진
- 심장 전기 전도계 이상
- 약물 중독
- 방실 접합부 허혈 또는 경색
2. 환자평가 필수항목
◦ 병력청취
- 어지러움증, 두근거림, 흉통, 실신, 발한, 구역/구토 등의 증상 동반 여부
- 유발/완화 인자
- 약물 복용력
◦ 이학적 검진
- 서맥(느린맥)으로 인한 심각한 증상 및 징후 확인
- 의식상태 확인, 산소포화도를 포함한 생체징후 측정
- 12유도 심전도 측정 장치가 있는 경우 12 유도 심전도 검사를 시행
심전도 전송장치가 있으면 이송병원으로 심전도를 전송한다.
- 이송 중 심전도 모니터링
환자 이송 중 부정맥 발생 유무에 대한 모니터링
3. 응급처치 절차 및 방법
◦‘환자 초기 평가·처치 표준지침’에 따라 전반적인 평가 및 처치를 시행한다.
◦ 기도 개방 및 유지
◦ 기도를 유지하고 산소포화도가 94% 이하일 경우
저산소증 교정을 위해 비강(코안) 캐뉼러로 1∼5 L/min 또는
안면마스크로 6~10 L/min의 산소를 투여한다.
◦ 산소투여 후 산소포화도가 95% 이상이 안 되면
비재호흡마스크를 이용하여 11~15 L/min의 산소를 투여한다.
◦ 서맥(느린맥)으로 인한 심각한 증상 또는
징후가 있는 경우에서만 정맥로 확보 시도
◦ 환자의 의식상태, 혈압, 심전도, 산소포화도를 지속적으로 감시한다.
◦ 심전도 상 서맥(느린맥)이지만, 환자 반응이 없고,
맥박이 동반되지 않은 경우는 무맥성전기활동(PEA)으로 간주하고
심정지 항목 표준 지침에 따라 처치한다.
◦ 심근경색에 의한 서맥(느린맥)인지 구별하는 것이 필요함.
◦ 12-유도 심전도 시행 시 환자의 가슴 부위 등
신체 노출을 최소화 할 수 있도록 주의한다.
빈맥
빈맥(빠른맥)은 분당 심박수가
100회 이상인 경우로 정의되지만,
보통 빈맥(빠른맥)으로 인한 증상은 분당 심박수가
150회 이상인 경우에서 나타나며, 그 이하에서는 드물다.
빈맥(빠른맥)은 크게 넓은 QRS빈맥(빠른맥)(QRS>0.12sec)과
좁은 QRS 빈맥(빠른맥)(QRS<0.12) 으로 나눌 수 있으며,
넓은 QRS 빈맥(빠른맥)은 주로 심실에서 기원하는 경우가 많다.
1. 임상적 특징
◦ 빈맥(빠른맥)으로 인해 나타날 수 있는 심각한 증상으로는
의식변화, 저혈압, 흉통, 호흡곤란, 두근거림, 실신, 울혈성 심부전과 발한,
구역/구토 등 쇼크를 시사하는 징후들이 있다.
◦ 빈맥(빠른맥)이 일차적인 원인으로 작용하여 증상을 일으키는 경우는
보통 분당 심박수 150회 이상에서 발생하며, 그 이하에서는 드물다.
2. 환자평가 필수항목
◦ 병력청취
- 어지러움증, 두근거림, 흉통, 실신, 발한, 구역/구토 등의 증상 동반 여부
- 유발/완화 인자
- 약물 복용력
◦ 이학적 검진
- 빈맥(빠른맥)으로 인한 심각한 증상 및 징후 확인
- 의식유무와 맥박확인 후 심폐소생술 여부 결정
- 산소포화도를 포함한 생체징후 측정
- 12유도 심전도 측정 장치가 있는 경우 12유도 심전도 검사 시행
3. 응급처치 절차 및 방법
◦ 환자 초기 평가·처치 표준지침’에 따라 전반적인 평가 및 처치를 시행한다.
◦ 기도 개방 및 유지
◦ 기도를 유지하고 산소포화도가 94% 이하일 경우
저산소증 교정을 위해 비강(코안) 캐뉼러로 1∼5 L/min 또는
안면마스크로 6~10 L/min의 산소를 투여한다.
◦ 산소투여 후 산소포화도가 95% 이상이 안 되면
비재호흡마스크를 이용하여 11~15 L/min의 산 소를 투여한다.
◦ 심전도 모니터링
◦ 제세동이 필요한 빈맥(빠른맥)일 경우 자동심장충격기를 이용하여 제세동 시행
◦ 심각한 증상 및 징후를 가진 빈맥(빠른맥) 환자에서는 정맥로를 확보한다.
4. 응급처치 시 주의사항
◦ 환자가 반응이 없고 맥박이 소실된 경우에서
심전도 상 넓은 QRS 빈맥(빠른맥)은 심정지의 치료지침에 따른다.
◦ 심근경색에 의한 빈맥(빠른맥)인지 구별하는 것이 중요
◦ 12-유도 심전도 시행 시 환자의 가슴 부위 등
신체 노출을 최소화 할 수 있도록 주의한다.
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