흉통 대처법 / 니트로글리세린 / 구급대 처치
목차
어깨, 목, 턱 또는 등으로 방사되는 흉통이나
흉부 불쾌감은 허혈성 심질환의 흔한 증상이다.
하지만 허혈성 심질환 환자 모두가 흉통 증상을 나타내지
않을 수 있다는 것을 주의하여야 한다.(특히 당뇨환자)
협심증은 심장 근육에 필요한 만큼의 산소가 공급되지 못하여
발생되는 흉부 불편감 또는 통증을 말하며,
아직 심장 근육의 괴사는 일어나지 않은 단계이다.
협심증은 신체적으로 무리한 경우, 추위에 노출된 경우,
감정적인 스트레스를 받았을 때 잘 발생되며,
심근경색과는 달리 보통 10분 이상 통증이 지속되는 경우는 없으며,
거의 대부분 니트로글리세린에 의해 통증이 없어진다.
협심증과 달리 급성심근경색은 심장 근육으로의
혈류 공급이 감소하거나 중단되어 심장근육 괴사가 일어난 것으로
ST-분절 상승 심근경색과 ST-분절 비상승 심근경색으로 나눌 수 있다.
ST-분절 상승 심근경색의 경우 즉각적인 재관류 요법의 시행이 필요하다.
1. 임상적 특징
◦ 특별한 원인이 없는 갑작스런 무력감, 오심, 발한과 같은
비특이적 전신증상에서부터 흉통, 폐부종으로 인한 호흡곤란,
부정맥으로 인한 실신, 어지럼증 등 다양한 형태로 나타날 수 있다.
◦ 심근경색의 통증은 협심증보다 오래 지속되며,
협심증의 경우 보통 흉통이 10분 이상 지속되지 않는다.
◦ 협심증의 경우 흉통이 휴식이나 니트로글리세린의 투여로 소실되지만
심근경색의 경우 흉통이 경감될 수는 있으나,
심근의 허혈이 해소되지 않으므로 통증이 지속되는 차이를 보인다.
2. 환자평가 필수항목
◦ 병력청취
- 흉통의 발생 시간 및 지속 시간
- 유발/완화 인자, 니트로글리세린 복용 시 흉통의 변화
- 흉통의 위치 및 방사 여부
- 흉통의 강도
- 최근 발기부전 치료제 복용력 및 아스피린 알레르기 유무 확인
- 기타 심혈관 위험인자 확인(과거력, 가족력, 음주, 흡연여부 등)
◦ 이학적 검진
- 환자의 의식수준 및 산소포화도를 포함하여 생체징후를 측정한다.
- 심인성 폐부종에 대한 이학적 검사를 실시한다.
- 호흡음을 청진하여 수포음의 유무를 확인한다.
- 경정맥 팽대 유무를 확인한다.
- 12유도 심전도 검사
12유도 심전도 검사로 ST-분절 상승유무를 확인한다.
심전도 전송장치가 있으면 이송병원으로 심전도를 전송한다.
환자 상태가 다음과 같이 불안정한 경우 의료지도를 요청한다.
- 환자 의식이 저하된 경우(의식 수준 V 이하)
- 수축기 혈압이 90mmHg 이하인 경우
- 환자가 호흡곤란을 같이 호소하거나, 산소포화도가 94% 미만인 경우
- 이송 중 심전도 모니터링
환자 이송 중 부정맥 발생 유무에 대한 모니터링
3. 응급처치 절차 및 방법
◦ 환자 초기 평가·처치 표준지침’에 따라 전반적인 평가 및 처치를 시행한다.
◦ 산소투여: 비강(코안) 캐뉼러로 1∼5 L/min의 산소를 투여, 산소포화도를 94% 이상 유지
◦ 니트로글리세린 설하 투여
- 심인성 흉통이 의심될 때 니트로글리세린 1알(0.4~0.6 mg)을
설하(혀밑)로 매 3분에서 5분 간격으로 총 3회까지 투여
◦ 정맥로 확보
- 심인성 흉통이 의심될 때 현장에서 정맥로 확보를 총 2회까지 시행
- 니트로글리세린 투여 후 저혈압을 보이는 경우
의료지도를 통해 생리식염수 500 mL를 정주
◦ 심장성 폐부종이 의심될 때
(환자가 호흡곤란을 같이 호소하거나, 산소포화도가 94% 미만인 경우)
지속적 양압환기(CPAP) 사용
◦ 환자 인계
- 특별구급대가 12-유도 심전도를 시행한 경우
이송병원 도착 후 이송병원 의료진에게 구급대원이 측정한
심전도 결과와 지도의사에게 지도받은 내용, 환자에게 시행한 처치 내용을 인계한다.
◦ 기록
- 특별구급대가 12-유도 심전도를 시행한 경우
이송병원 도착 후 이송병원 의료진에게 시행한 12유도 심전도 출력지의 부본을 제출한다.
- 특별구급대가 12-유도 심전도를 시행한 경우 귀소 전
특별구급대 전문처치기록지를 완성하여 이송병원 의료진에게 제출한다.
◦ 이학적 검진
- 환자의 의식수준 및 산소포화도를 포함하여 생체징후를 측정한다.
- 심인성 폐부종에 대한 이학적 검사를 실시한다.
- 호흡음을 청진하여 수포음의 유무를 확인한다.
- 경정맥 팽대 유무를 확인한다.
4. 응급처치 시 주의사항
◦ 12-유도 심전도 시행 시 환자의 가슴 부위 등
신체 노출을 최소화할 수 있도록 주의한다.
◦ 지속적 양압환기(CPAP)
- 5~10 cmH2O의 PEEP(호기말 양압)을 적용
- CPAP 금기증
- 의식저하 또는 자발호흡이 없는 경우
- 심한 안면부 외상이 동반된 경우
- 혈역학적 불안정한 상태인 경우
- 기흉(공기가슴증)이 의심될 때
◦ 니트로글리세린(NTG): 다음에 해당하는 경우 투여하지 않음.
- 수축기 혈압이 90 mmHg 이하
- 분당 50회 미만의 서맥(느린맥) 환자
- 심부전이 없는 상태에서의 빈맥(빠른맥)(>100회/분)
- 48시간 이내 발기부전 치료제를 복용한 경우: 최근 24시간 이내 비아그라,
레비트라 등을 복용하거나 48시간 이내 시알리스를 복용한 경우
- 니트로글리세린 투여 후 수축기 혈압이 20 mmHg 이상 감소한 경우 추가 투여 금지
- NTG 과민반응이 있었던 환자
- 녹내장환자, 두부외상이나 뇌출혈, 중증 빈혈 환자
- 우심실경색 의심 환자
5. 직접의료지도 요청 기준
◦ 니트로글리세린 투여가 필요한 경우
◦ 니트로글리세린 투여 후 저혈압이 발생한 경우
- 우심실 경색이 의심되는 경우 의료지도를 요청하여 생리식염수 500mL를 정주
◦ 심인성 흉통 환자에서 정맥로를 확보할 경우
◦ 12-유도 심전도를 시행한 후 자동판독결과에서
정상 심전도 리듬(normal sinus rhythm)이 아니거나,
심전도 측정 결과 판단을 위하여 의사의 지도가 필요한 경우.
◦ 자동판독기능이 없는 12-유도 심전도 기기로
12-유도 심전도를 시행하여 심전도 측정 결과 해석이 필요한 경우.
◦ 심전도에서 ST-분절 상승일 경우, 이송병원에 사전 연락
: 관상동맥 중재술(PCI)팀을 미리 활성화
6. 직접의료지도 방법
음성 직접지도 상황
- 구급대원은 자신의 소속과 자격, 특별구급대 교육 이수 여부를 밝히고,
지도의사에게 환자의 나이, 성별, 이전 심장질환 과거력을 포함한 주증상에 따른
병력청취 내용을 보고한다.
- 구급대원은 환자의 니트로글리세린 보유 여부 및 자가 투약 여부,
투약시 투약 효과 등 직접의료지도 연결시까지 시행된 처치를 보고한다.
<직접의료지도에서 보고가 필요한 관련 병력청취>
- 호흡곤란 동반, 서맥 동반, 빈맥 동반: 이전 심장질환 과거력,
어지러움증/두근거림/흉통/발한/구역구토 등의 증상 동반 여부, 유발/완화 인자, 약물 복용력
- 실신 동반: 이전 심장질환 과거력, 동반 증상, 의식소실 시간, 증상 발생 당시 상황,
유발/완화 인자, 재발 여부, 약물 복용력
7. 이송병원 선정지침
◦ 12유도 심전도에서 ST-분절 상승 심근경색증이 확인된 경우
재관류 치료가 가능한 응급 의료기관으로 이송함을 원칙으로 한다.
- 현장거리, 교통체증 등으로 구급차를 이용한 이송시간보다
헬기 이‧착륙 소요시간(약 15 분), 현장 및 병원까지 예상 비행시간 등
보다 더 많은 시간이 소요될 것으로 판단될 경우에는 헬기이송을 요청하고 지시에 따른다.
* 현장도착시간은 착륙장에서 사고현장까지의 시간도 고려하여 산정
- 12유도 심전도에서 ST-분절 상승 심근경색증이 확인되었으나
불안정한 환자 상태 등의 요인으로 재관류 치료가 가능한
응급의료기관으로 이송하지 못하는 경우에는
이송병원 선정을 위해 의료지도를 요청한다.
◦ ST-분절 상승 심근경색이 아닌 심인성 흉통이 의심될 때는
가까운 지역응급의료센터 이상의 의료 기관으로 이송함을 원칙으로 한다.
지역별 여건에 따라 의료지도를 받아 치료가능한
가까운 지역응급의료기관으로 이송할 수 있다.
◦ 환자 상태가 불안정할 경우 이송병원 선정을 위해 의료지도를 요청한다.
- 불안정한 환자 상태
- 환자 의식이 저하된 경우
- 수축기 혈압이 90 mmHg 이하인 경우
- 환자가 호흡곤란을 같이 호소하거나, 산소포화도가 94% 미만인 경우
◦ 응급의료 취약지역일 경우 가장 가까운 응급의료기관으로 이송한다.
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