구급 전술
목차
◯ 연도별 119구급대 역사
1979년 야간 신고센터 > 1982년 119구급대창설 > 1995년 법률 시행 > 2000년 법률 재개정(권역등)
> 2005년 기본계획 > 2011년 119구조구급법률
◯응급처치 척도 시간
출동시간(출동을 시작할 때까지), 반응시간(환자가 있는 장소에 도착하는데 소요된 시간)
◯죽음의 단계
부정 – 분노(공감대) – 협상(그래, 하지만) - 우울(일반적) - 수용
◯START분류법
분류중처치는 3가지만 -> 기도 개방 및 입 인두 기도기 삽관, 직접 압박, 환자 상태에 따른 팔다리 거상
-R(호흡)P(맥박)M(의식수준) 확인 후 분류
-긴급환자 : 의식 장애, 호흡수 30회 이상, 요골동맥 촉진 불가
-응급환자 : 의식 명료, 호흡수 30회 이하, 요골동맥 촉진 가능
-지연환자 : 기도 개방 후에도 무호흡, 무맥
◯질병 전파경로
- 공기(5이하) : 홍역, 수두, 결핵 등
- 비말에 의해 : 뇌수막염, 폐렴, 패혈증, 중이염, 인플루엔자, 풍진, 결핵 등
- 접촉에 의해 : 장 감염, 장출혈, 이질, A형 간염, 욕창, 농, 대상포진, 출혈성 결막염 등
◯소독 수준
높은(모든 미생물 파괴), 중간(결핵균, 진균을 불활성화), 낮은(내성이 있는 미생물X)
- 살균제(병원성 미생물 사멸), 화학제(모든 미생물 파괴), 소독(환경), 세척(기초), 멸균(완전 제거)
◯환자 이동법
- 긴급이동 : 옷 끌기, 경사 끌기, 어깨 끌기, 팔 끌기, 팔과 팔 끌기, 담요 끌기
- 응급이동 : 교통사고 차량에서 요구조자를 긴 척추보호대를 이용한 구출
○고농도 산소 제공
가슴통증, 가쁜 호흡, 일산화탄소 중독 가능성 환자, 의식장애
○기본 생체징후
맥박, 혈압, 호흡, 피부 상태
◯순환 평가
맥박유뮤, 외부출혈 유무, 피부를 통한 순환 평가 (혈압유무X)
○SAMPLE(환자 호소)
S(증상, 징후), A(알레르기), M(약물), P(관련 과거력), L(음식), E(사건)
○피부색의 변화는 순환 정도를 나타내며 평가하기 좋은 부분 -> 손톱, 입술, 아래 눈꺼풀, 손등으로 측정
○동공의 모양
수축(마약남용, 녹내장약), 이완(공포, 안약, 실혈), 비대칭(뇌졸중, 머리손상),
무반응(뇌 산소결핍, 안구부분손상, 약물남용), 불규칙(만성질병, 수술 후 상태, 급성 손상)
○현재병력(OPQRST)
- O : 증상이 나타날 때 무엇을 하고 있었는지, 시작이 갑자기 또는 천천히 시작되었는지
- P : 어떤 움직임이나 압박 또는 외부요인이 증상을 악화 또는 완화시키는지, 쉬면은 진정이 되는지
- Q : 어떻게 아픈지 환자가 표현할 수 있게 개방형으로 질문, 지속되는지/간헐적으로 나타나는지
- R : 턱과 팔에 방사통을 호소하는 심근경색 환자 진단에 중요한 요소가 될 수 있다
- S : 어느 정도 아픈지(0~10 수치로 비교)
- T : 통증이 얼마나 지속되는지, 통증이 시작된 이후 변화가 있는지, 이전에도 이런 통증을 경험했는지
○순환 – 심장, 혈관, 혈액
- 소순환(폐순환) : 오른 심실 -> 폐동맥 -> 폐 -> 폐정맥 -> 왼심방
- 대순환(전신순환) : 왼 심실 -> 대동맥 -> 세동맥 -> 모세혈관 -> 세정맥 -> 대정맥 -> 오른심방
○위험 출혈량
성인은 1L, 소아는 0.5L, 신생아는 0.1L 실혈 될 경우 보상작용이 저하되어 위험하다
○내부 출혈 의심증상
빠른 맥, 손상 부위의 찰과상, 타박상, 변형, 충격 흔적, 머리/목/가슴/배/골반 부종
○화상
-1도화상(표피, 자외선, 발적), 2도화상(진피, 2차감염, 얼룩진 피부, 수포)
전기화상(직류 위험, 낙뢰 양치류 모양, 심전도계 장애), 화학화상(세척, 금수성 물질주의)
-열손상 > 열경련(전해질, 나트륨 부족) > 일사병(작업복, 체액소실) > 열사병(41~42도, 혈압저하)
-혼몽(남의 살, 촉감없음), 타진통(짜릿한 느낌), 쇠약
◯체온 중추가 있는 위치 -> 시상하부 (동맥혈의 이산화탄소 수치 증가 > 호흡 증가)
◯척추손상 : 굴곡(앞쪽, 다이빙), 신전(뒤쪽), 측면굽힘, 관통, 차량•낙상 : 회전, 압박, 분리(목맴, 차량)
◯호흡계 질환에 따른 증상 및 징후
- 허파 기종 : COPD는 허파꽈리벽을 파괴, 탄력성 저하 -> 허파에서 공기이동 저하
- 만성기관지염 : 세기관지염증, 점액의 과도한 분비는 세기관지로부터 점액을 제거하려는 섬모운동을 방해
- 천식 : 알레르기, 운동, 정신적 스트레스, 세기관지 수축, 점액 분비, 고음의 천명음과 심각한 호흡곤란
- 만성심부전 : 심장으로 인해 야기되나 허파에 영향, 호흡곤란 야기, 심한 경우 핑크색 거품의 가래
◯복통 유발 질병
- 충수돌기염 : 수술 필요, 오심/구토, 배꼽 부위 통증(처음)호소하다 RLQ부위의 지속적 통증을 호소
- 쓸개염/담석 : 갑작스런 윗배 또는 RUC, 어깨 또는 등쪽. 지방이 많은 음식물을 섭취할 때 더 악화
- 이자염 : 만성 알코올 환자, 윗배 통증, 등/어깨에 통증 방사
- 신장/요로결석 : 심한 옆구리 통증과 오심/구토, 서혜부 방사통
◯복부 내 장기의 기능
- 비장(비정상 혈액세포 제거, 면역반응), 소장(영양소 흡수), 간(수치 조절 및 해독작용), 담낭(담즙저장)
- 췌장(인슐린 분비), 신장(노폐물, 독소 배출)
◯복막 뒤에 있는 장기 : 콩팥, 이자, 큰창자
◯사고 현장 구급차 배치 : 차량화재 30m, 위험물질(폭발물질)이라면 최고 600m 밖에 주차
◯기타
- 모세혈관 재출혈로 소아 평가 시 피부색이 붉은 색인 이유 : 심장질환, 중증 일산화탄소 중독, 열 노출
- 호흡의 규칙성 확인 : 뇌졸중과 당뇨병 응급환자인지 확인(호흡조절능력 상실했기 때문)
- 실혈 양 : 정강뼈와 종아리뼈의 단순 골절 시 500cc, 넙다리뼈 골절 시1000cc, 골반 골절 시 1500~3000cc
댓글