심근경색 심정지 리듬 및 중증 부정맥 종류
목차
급성심근경색 시 심전도변화
응급심질환 : ST분절상승 심근경색(STEMI)
2개 이상의 인접 유도에서 ST분절이 1mm 이상 상승
단，V2-V3의 경우
여성-ST분절이 1.5mm 이상 상승
40세 이상 남성-ST분절이 2mm 이상 상승
40세 미만 남성-ST분절이 2.5mm 이상 상승
심정지 리듬
(1) 거친 심실세동(혼란스럽고 불규칙한 전기활동)-응급처치 전기충격
(2) 미세한 심실세동(저조하고 불규칙한 전기활동)-응급처치 전기충격
(3) 심실빈맥(빠르고 넓은 단락)-응급처치 전기충격
(맥박이 없거나 저혈압, 의식변화, 쇼크, 허혈성 흉부불편감 동반시）
(4) 무수축(전기활동이 없음)-CPR실시
(5) 무맥성전기활동(EKG상 심전도 리듬은 있으나, 맥박이 없음)-CPR실시
중증 부정맥
(1) 지속성 심실빈맥(sustained VT)
파형상 특징
-연속적인 폭 넓은 QRS 파, 심박수 150〜250회/분, 규칙적인 PR 간격, QRS 가 0.1 초(3칸) 이상
맥박이 만져질때도 있고, 만져지지 않을때도 있다
주요 원인질환
-허혈성심질환
-확장형 또는 비대형 심근증
-심장 판막 질환
-관상동맥질환 등
(2) 비지속성 심실빈맥(non-sustained VT)
파형상 특징
-심실성 기외수축이 3~6회 연속해서 나타나며 대개 30초를 넘기지 않는다.
주요 원인질환
-급성심근경색
-심근증
-전해질 이상
-중증심장병 등
(3) 다원성 심실성 기외수축(multifocal VPC)
파형상 특징
-폭 넓은 QRS파
-모양이 다른 여러 심실기외 수축파형
-QRS와 거꾸로 된 극성의 큰 T파
주요 원인질환
-심근경색
-심각한 중증심장병
-디기탈리스 중독 등
(4) R on T
파형상 특징
-앞부분은 정상수축 T파의 정점 가까이 심실성 기외수축 QRS파가 두드러지게 낮다
주요 원인질환
-급성 심근경색
-중증 심장병 등
(5) (I형) 제2도 방실차단
파형상 특징
-PR간격이 서서히 길어 지다가 QRS파가 갑자기 사라진다
주요 원인질환
-디기탈리스 중독
-허혈성 심질환
-하벽 급성심근경색 등
(6) (II형) 제2도 방실차단
파형상 특징
-PR간격은 정상이나 QRS파가 갑자기 사라진다
주요 원인질환
-전도계 질환
-전벽 심근경색 등(심박조율기 적응이 필요함)
(7) 제3도(완전)방실차단
파형상 특징
-P파와 QRS군이 규칙적으로 나타나는 듯 보이지만 완전히 독립적으로 발생
-분당 50회 이하 서맥에서 의심
주요 원인질환
-심근경색(특히, 하벽경색)
-디기탈리스 중독
-허혈성 심질환 등(심박조율기 적응이 필요함)
(8) 동결절 기능부전증후군(SSS)
파형상 특징
- 서맥과 빈맥이 번갈아 나타남
주요 원인질환
-허혈성 심질환
-심근증 등(심박조율기 적응이 필요함)
(9) 발작성 심실상성빈맥(PSVT)
파형상 특징
-연속적으로 폭 좁은 QRS 파
-PR간격이 일정하다
-P파는 빈박 때문에 T파에 가려져 확인할수 없다
-분당 140〜250회 심박수
*주의 VT감별은 중요하다
주요 원인질환
-심근염 급성기
-갑상선 기능항진증
-WPW증후군 등(심방과 심실 사이 비정상적인 전기선로 전달통로가 있어서
빠른 부정맥이 동반되는 선천적 질환)
(10) 심방세동(AF)
파형상 특징
-기본선 위에 불규칙하고 빠른 미세한 파형(F파)이 보인다
-QRS파는 정상이나 간격이 불규칙하고 빠르다
-P 파 판독이 불가능하다
주요 원인질환
-허혈성 심질환
-승모판협착증
-갑상선기능항진증
-만성폐질환 등
기타 부정맥
(1) 동성빈맥
파형상 특징
-동조율은 분당 100회 이상
-폭이 좁은 QRS군에 앞서 반드시 P파가 있다
주요 원인질환
-출혈성 쇼크
-갑상선기능항진증
-울혈성 심부전등
(2) 동성부정맥
파형상 특징
-파형은 정상이나 리듬이 불규칙하다
-P, QRS파는 정상 파형을 보이나, PP(RR)간격이 비정상이다
최장 PP와 최단 PP간 간격에서 0.12초 이상의 차이가 있다
(3) 심방조기수축
파형상 특징
-PR 간격이 갑자기 단축(조기 수축) 된다.
-단축리드 심박의 QRS파의 폭이 동수축과 같지 않고 비슷 하다
-QRS파형이 동조율과 같다.
-예정된 주기에 빠르게 P파가 나타나고 QRS파가 이어서 있다
주요 원인질환
-후천성 심질환
-과로, 수면부족, 금연, 음주, 스트레스 등
(4) 심실조기수축(Premature Ventricular Contraction, PVC)
파형상 특징
-선행 P파가 없고 폭이 넓고 모양이 다른 QRS파가 보인다
-폭넓은 QRS파란 역방향의 커다랗고 기이한 T파가 뒤따른다
주요 원인질환
-급성심근경색의 급성기에 많다
-과로, 수면부족, 금연 금단 증상으로 스트레스 등
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